আপনি ডায়াবেটিক হলে কেন চোখের পরীক্ষা এড়িয়ে গেলে আপনার দৃষ্টিশক্তি নষ্ট হতে পারে – ফার্স্টপোস্ট

ভারতে 101 মিলিয়নেরও বেশি লোক ডায়াবেটিস নিয়ে বসবাস করে, এটি “বিশ্বের ডায়াবেটিস রাজধানী” এর ভয়ঙ্কর শিরোনাম অর্জন করেছে। এই বিশাল জনসংখ্যার ঝুঁকিতে, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (ডিআর), একটি জটিলতা যা অপরিবর্তনীয় দৃষ্টি ক্ষতির দিকে নিয়ে যেতে পারে তা একটি গুরুত্বপূর্ণ জনস্বাস্থ্য উদ্বেগ হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে।

অধ্যয়নগুলি ইঙ্গিত দেয় যে ভারতীয় ডায়াবেটিস রোগীদের 12% থেকে 22% এর মধ্যে DR তে ভুগছেন, যেখানে শহুরে জনসংখ্যা জীবনধারার কারণগুলির কারণে বেশি প্রাদুর্ভাব দেখায়, যখন গ্রামীণ রোগীরা প্রায়শই কম সচেতনতা এবং চোখের যত্ন পরিষেবাগুলিতে সীমিত অ্যাক্সেসের কারণে উন্নত রোগের সাথে উপস্থিত থাকে। 50 বছর বা তার বেশি বয়সীদের মধ্যে, দেশব্যাপী জরিপগুলি সুপারিশ করে যে প্রায় 17% আক্রান্ত হয়েছে।

ফার্স্টপোস্ট সাথে কথা বলেছেন ড. বিকাশ জৈন, গ্রুপ সিওও, এএসজি আই হসপিটালস ভারতে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির বর্তমান বোঝা, কার্যকর স্ক্রীনিং এবং চিকিত্সার কৌশল, সহাবস্থানের অবস্থার প্রভাব এবং আগামী দশকে ডায়াবেটিস-সম্পর্কিত অন্ধত্ব কমাতে কী নীতিগত পদক্ষেপগুলি সাহায্য করতে পারে তার উপর আলোকপাত করবেন৷

ভারতে কে ডিআর দ্বারা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়?

ড জৈন: অধ্যয়নগুলি অনুমান করে যে ভারতীয় ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রাদুর্ভাব 12% থেকে 22% পর্যন্ত, জীবনযাত্রার কারণগুলির কারণে শহুরে জনসংখ্যার মধ্যে উচ্চ হার পরিলক্ষিত হয়, যখন গ্রামীণ এলাকায় কম সচেতনতা এবং চোখের যত্ন পরিষেবাগুলিতে সীমিত অ্যাক্সেস রয়েছে তাই প্রায়শই আরও উন্নত রোগের সাথে উপস্থিত থাকে। একটি দেশব্যাপী সমীক্ষা জানিয়েছে যে 50 বছর বা তার বেশি বয়সীদের মধ্যে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রকোপ 16.9% পর্যন্ত বেশি।

স্ক্রীনিং ফ্রিকোয়েন্সি এবং চ্যালেঞ্জ

ড জৈন: টাইপ 2 ডিএম নির্ণয়ের সময় থেকেই নিয়মিত স্ক্রীনিং এবং প্রাথমিক সনাক্তকরণ দৃষ্টিশক্তি হ্রাস রোধ করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অনেক ডায়াবেটিক রোগী চোখের দোকানে গিয়ে চশমা বদলান। এগুলি একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা দেখা যায় না এবং একটি প্রসারিত ফান্ডাস পরীক্ষা করা হয় না। এইভাবে তাদের ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির জন্য নিয়মিতভাবে স্ক্রীন করা হয় না।

কম সচেতনতা এবং অপর্যাপ্ত স্ক্রিনিং প্রোগ্রামের কারণে, বিশেষ করে গ্রামীণ এলাকায় অনেক রোগী উন্নত পর্যায় পর্যন্ত নির্ণয় করা যায় না। সমস্ত চক্ষু বিশেষজ্ঞ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে COVID-19-এর প্রভাব উল্লেখ করেছেন, রোগীরা তাদের ফলোআপ মিস করেছেন কারণ অনেক রুটিন ওপিডি বন্ধ ছিল বা হাসপাতালে রোগ সংক্রামিত হওয়ার ভয়ে। অনেকেই তাদের ইন্ট্রাভিট্রিয়াল অ্যান্টি ভিইজিএফ এর ডোজ মিস করেছেন, যা রেটিনোপ্যাথির জন্য হুমকির দৃষ্টিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা পদ্ধতি। আমরা লক্ষ করেছি যে আমাদের অনেক ডায়াবেটিক রোগী মহামারী চলাকালীন নাটকীয়ভাবে খারাপ হয়ে গিয়েছিল। ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির আশেপাশে সমস্যাগুলি সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধি করা উচিত যাতে লোকেরা ডাক্তারের কাছে যেতে পারে এবং সময়মতো নিজেদের পরীক্ষা করাতে পারে।

অভাবের জন্য শহুরে ও গ্রামীণ কারণ চেকআপ এছাড়াও খুব বৈচিত্রময় হয়. গ্রামীণ ভারতে, একটি তৃতীয় চক্ষু পরিচর্যা পরিদর্শন করার জন্য ভ্রমণের খরচ এবং দৈনিক মজুরির ক্ষতি কেন্দ্র উল্লেখযোগ্য প্রতিরোধক শহুরে এলাকায়, ছাত্রদের প্রসারিত করার ঐতিহ্যগত প্রয়োজন (যা 4-6 ঘন্টা ঝাপসা দৃষ্টি) কর্মরত পেশাদার এবং দৈনিক মজুরি উপার্জনকারীদের স্ক্রীনিং করা থেকে নিরুৎসাহিত করে।

কম সম্পদে কার্যকর ডিআর স্ক্রীনিং সেটিংস (টেলিমেডিসিন, এআই, মোবাইল স্ক্রিনিং ভ্যান)

ড জৈন: ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সময়মত সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস রোধ করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। ভারতের সম্পদ-সীমিত অঞ্চলে স্ক্রীনিং বিশেষত কঠিন, যেখানে প্রশিক্ষিত চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞের দীর্ঘস্থায়ী ঘাটতি এবং নিয়মিত চোখের যত্নে সীমিত অ্যাক্সেস রয়েছে। এই প্রেক্ষাপটে কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা (AI)-ভিত্তিক স্ক্রীনিং টুল একটি প্রতিশ্রুতিশীল বিকল্প অফার করে। আন্তর্জাতিক গবেষণা, এবং ভারতে বেশ কিছু পাইলট অধ্যয়ন, পরামর্শ দেয় যে উচ্চ-মানের, প্রসঙ্গ-অভিযোজিত AI সরঞ্জামগুলি স্ক্রীনিং খরচ এবং পরিবর্তনের সময় উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার সাথে সাথে মানব-গ্রেডারের নির্ভুলতার কাছে যেতে পারে।

উন্নত DR-এর জন্য চিকিত্সা এবং অ্যাক্সেস

ড জৈন: সুসংবাদটি হল যে সমস্ত উন্নত VTDR চিকিত্সা, যেমন নতুন এবং আরও কার্যকর অ্যান্টি-ভিইজিএফ অণু, লেজার ফটোকোয়াগুলেশন, স্টেরয়েড ইমপ্লান্ট এবং জটিল টিআরডিগুলির জন্য ভিট্রেক্টমি ভারতে উপলব্ধ। সরকারি খাত (আয়ুষ্মান ভারত) কিছু রাজ্যে PM-JAY-এর অধীনে তালিকাভুক্ত হাসপাতালে লেজার এবং ভিট্রেক্টমি এবং সীমিত অ্যান্টি-ভিইজিএফ চিকিত্সা বিনামূল্যে প্রদান করে। বেসরকারী খাত দ্রুত অ্যাক্সেস সহ সমস্ত বিকল্প অফার করে শহরগুলি সঙ্গে 80+ মিলিয়ন ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য মাত্র ~3,500 রেটিনা বিশেষজ্ঞ, গ্রামীণ এলাকা বিলম্বিত এবং অপর্যাপ্ত চিকিত্সার সম্মুখীন। উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি সত্ত্বেও স্বাস্থ্যসেবা গত কয়েক বছর ধরে সেক্টর, স্ক্রীনিং প্রক্রিয়া এখনও উল্লেখযোগ্য উন্নতি প্রয়োজন; এর ফলে অনেক রোগী দেরি করে। অধিকন্তু, আমাদের দেশে স্বাস্থ্যসেবার অ্যাক্সেস অত্যন্ত বৈচিত্র্যময়, চমৎকার শহুরে বেসরকারি হাসপাতালগুলি কিন্তু নয় পর্যন্ত গ্রামীণ সরকারি হাসপাতালে চিহ্ন।

কিভাবে কমরবিডিটিগুলি ডিআর ব্যবস্থাপনাকে প্রভাবিত করে?

ড জৈন: ডায়াবেটিসের সময়কাল সবচেয়ে বড় সমস্যা। ডায়াবেটিসের 20 বছর পর, প্রায় 80% রোগীর কোনো না কোনো ধরনের রেটিনোপ্যাথি থাকবে। এছাড়াও, অনিয়ন্ত্রিত রক্তচাপ রেটিনাল কৈশিকগুলির ক্ষতি করে, ফুটো এবং রক্তপাতকে ত্বরান্বিত করে। কিডনি এবং চোখের মধ্যে একটি শক্তিশালী সম্পর্ক রয়েছে। যদি একজন রোগীর উচ্চ ক্রিয়েটিনিন বা প্রোটিনুরিয়া থাকে তবে তাদের প্রায় অবশ্যই রেটিনোপ্যাথি আছে। তরল ধরে রাখার ব্যবস্থাপনা (শোথ) এই রোগীদের মধ্যে জটিল এবং কিডনির জন্য নিরাপদ অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টগুলির যত্ন সহকারে নির্বাচন করা প্রয়োজন।

নীতি ডায়াবেটিস অন্ধত্ব কমাতে প্রয়োজন?

ড জৈন: PM-JAY (প্রধানমন্ত্রী জন আরোগ্য যোজনা) এবং রাষ্ট্রীয় বীমা কর্মসূচির মতো স্কিমগুলিতে দৃষ্টি-সংরক্ষণকারী ইনজেকশনগুলিকে সম্পূর্ণরূপে একীভূত করা জরুরি৷ এটি ম্যাকুলারের জন্য সবচেয়ে কার্যকর চিকিত্সা তৈরি করবে শোথ অ্যাক্সেসযোগ্য দরিদ্র বর্তমানেআয়ুষ্মান ভারত 12 টি রাজ্যে ডিআর স্ক্রিনিং অন্তর্ভুক্ত করে, কিন্তু শুধুমাত্র একটি OCT ছবি জমা দেওয়ার পরে। যা হয় তা হল এটি এমন চিকিত্সকদের দ্বারা এর ব্যবহার সীমাবদ্ধ করে যাদের কাছে OCT মেশিন নাও থাকতে পারে।

কিছু রাজ্যে, সরকার চিকিত্সক এবং ডায়ালেক্টোলজিস্টদের নন-মাইড্রিয়াটিক ফান্ডাস ক্যামেরা সরবরাহ করেছে যা ডায়াবেটিস শনাক্ত করতে সাহায্য করে। রেটিনোপ্যাথি দ সমস্ত রাজ্যে আয়ুষ্মান ভারত-এর অধীনে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি স্ক্রীনিং-এর সম্প্রসারণ এবং এই ধরনের স্কেলযোগ্য স্ক্রিনিং মডেলগুলির বাস্তবায়ন উল্লেখযোগ্যভাবে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে। সনাক্তকরণ আরেকটা কারণ দক্ষতার অভাব। বর্তমানে, রাষ্ট্রীয় রেটিনা বিশেষজ্ঞদের কিছু অনুমান 11,00 থেকে 3500 পর্যন্ত। এখানে বড় ধরনের দক্ষতার প্রয়োজন আছে।