ভারতের হোম-ভিত্তিক যত্ন নীতিগুলি এখনও বয়স্কদের কাছে পৌঁছায়নি

ভারতের বয়স্কদের ক্রমবর্ধমান জনসংখ্যার জন্য দীর্ঘমেয়াদী যত্ন, দৈনিক সহায়তা এবং উপশমমূলক পরিষেবার প্রয়োজন। যদিও জাতীয় নীতিগুলি বাড়িতে যত্নের উপর জোর দেয়, সরকারী ডেটা দেখায় যে এই ধরনের পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস সীমিত রয়েছে।

বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য অ্যাকাউন্ট প্রক্ষিপ্ত সঙ্গে প্রায় 20% 2050 সালের মধ্যে ভারতের জনসংখ্যা, যেমনটি আমরা 2024 সালের মার্চ মাসে রিপোর্ট করেছি, নীতির উদ্দেশ্য এবং জমিতে যত্নের মধ্যে ব্যবধানের অর্থ হল অনেক বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা হাসপাতাল বা পারিবারিক সহায়তার উপর নির্ভরশীল।

ভারতের বয়স হিসাবে, জাতীয় নীতি দুর্ভোগ কমাতে এবং অপ্রয়োজনীয় হাসপাতালে ভর্তি এড়াতে ক্রমবর্ধমানভাবে হোম-ভিত্তিক উপশমকারী এবং বড়দের যত্নের অবস্থান। আমাদের রিপোর্টিং প্রস্তাব করে যে এই পরিষেবাগুলি শুধুমাত্র বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের সীমিত অংশে পৌঁছায়।

দুই পর্বের সিরিজের এই সমাপ্তি গল্পে, ভারত ব্যয় পলিসি ডিজাইন এবং ডেলিভারির আকৃতির মধ্যে কীভাবে ব্যবধান রয়েছে যেখানে যত্ন প্রদান করা হয়, কীভাবে পরিবারগুলি খরচ শোষণ করে এবং যত্ন বাড়িতে না পৌঁছালে দায়িত্ব কে বহন করে তা ব্যাখ্যা করে। আপনি প্রথম অংশ পড়তে পারেন এখানে.

কাগজে কলমে পরিকল্পনা

গৃহ-ভিত্তিক উপশমকারী যত্ন ভারতের প্রবীণ যত্ন কাঠামোর একটি মূল উপাদান, যেখানে লোকেরা বাস করে সেখানে যত্ন প্রদানের মাধ্যমে দীর্ঘস্থায়ী এবং জীবন-সীমাবদ্ধ অবস্থার সাথে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দুর্ভোগ কমানোর জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

অধীনে প্যালিয়েটিভ কেয়ারের জন্য জাতীয় প্রোগ্রামরাজ্যগুলি জাতীয় স্বাস্থ্য মিশনের মাধ্যমে পরিষেবাগুলির পরিকল্পনা এবং অর্থায়ন করবে বলে আশা করা হচ্ছে৷ দ প্রোগ্রাম কল্পনা করে প্রশিক্ষিত প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা উপসর্গ ব্যবস্থাপনা, প্রাথমিক নার্সিং কেয়ার এবং যত্নশীল সহায়তা প্রদান করে পর্যায়ক্রমিক হোম ভিজিটের মাধ্যমে, প্রয়োজনে উচ্চতর স্বাস্থ্য সুবিধার রেফারেল লিঙ্ক সহ।

নীতিগতভাবে, এই মডেল যত্নকে হাসপাতাল থেকে দূরে এবং সম্প্রদায়ের দিকে নিয়ে যায়। কাগজে কলমে, স্থাপত্যটি বাড়িতে পৌঁছানোর যত্নের জন্য বিদ্যমান।

কিন্তু স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় প্রতিক্রিয়া 2025 সালের ডিসেম্বরে পার্লামেন্টে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে হোম-ভিত্তিক উপশমকারী যত্নের নাগাল সীমিত রয়েছে। কেরালা, যেখানে সম্প্রদায়-ভিত্তিক উপশমকারী যত্ন কয়েক দশক ধরে বিকশিত হয়েছে, অক্টোবর 2025 থেকে আট মাসে প্রায় 650,000 বাড়িতে পরিদর্শনের রিপোর্ট করেছে৷ মহারাষ্ট্র প্রায় 167,000 ভিজিট রেকর্ড করেছে৷ বিপরীতে, উত্তরপ্রদেশ তার জেলার একটি অংশ জুড়ে প্রায় 42,500 পরিদর্শন করেছে, যেখানে বিহার মাত্র ছয়টি জেলায় পরিষেবা সরবরাহ করেছে।

ইউপি এবং বিহার জনসংখ্যার দিক থেকে ভারতের সবচেয়ে কম বয়সী রাজ্যগুলির মধ্যে একটি, কিন্তু সবচেয়ে জনবহুল রাজ্যগুলির মধ্যেও, যত্ন প্রয়োজনের অনুপাতে নয়।

যেহেতু এই পরিসংখ্যানগুলি প্রয়োজনের পরিবর্তে পরিষেবা সরবরাহকে ক্যাপচার করে, তারা রাজ্য জুড়ে হোম-ভিত্তিক উপশমকারী যত্নের অ্যাক্সেসের বিস্তৃত পরিবর্তনের দিকে নির্দেশ করে। বিপরীতে, একটি 2024 জাতীয় প্রতিনিধি অধ্যয়ন দেখা গেছে যে 60 বছর বা তার বেশি বয়সী 12.2% ভারতীয়দের সহায়ক বা উপশমকারী যত্নের প্রয়োজন রয়েছে। উত্তর প্রদেশ এবং বিহারে শেয়ারটি প্রায় 16% বেড়েছে। সম্প্রদায় জরিপ পরামর্শ দেয় যে প্রতি 1,000 জনের মধ্যে প্রায় দুইজনের বাড়িতে-ভিত্তিক উপশমকারী যত্ন প্রয়োজন। এই অনুমানগুলি রিপোর্ট করা পরিষেবার পরিমাণকে ছাড়িয়ে গেছে।

যখন বাড়িতে টেকসই যত্ন অনুপলব্ধ হয়, পরিবারগুলি প্রায়শই হাসপাতালে যায়। সংসদীয় সাম্প্রতিক বছরগুলির ডেটা বিভিন্ন রাজ্যে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে উচ্চ বহিরাগত রোগীদের উপস্থিতি দেখায়। তথ্য এই পরিদর্শন জন্য কারণ কোন তথ্য প্রদান করে.

এই প্যাটার্নগুলি ব্যাখ্যা করে, উপশমকারী যত্নে কাজ করা চিকিত্সকরা বলছেন যে উচ্চ বহিরাগত রোগীর সংখ্যা অগত্যা আরও ভাল অ্যাক্সেস নির্দেশ করে না। শানমুগাপ্রিয়া পি, আঞ্চলিক সহায়তাকারী (কেরল) প্যালিয়াম ইন্ডিয়া ট্রাস্টবলেন, ক্রমাগত উচ্চ ওপিডি ব্যবহার প্রায়ই অব্যবস্থাপিত উপসর্গ এবং বাড়িতে-ভিত্তিক সহায়তার অনুপস্থিতিকে প্রতিফলিত করে।

“অনেক ক্ষেত্রে, OPD হোম কেয়ারের বিকল্প পরিদর্শন করে কারণ পরিবারের কাছে কোন বিকল্প নেই,” তিনি বলেন।

যখন যত্ন বাড়িতে পৌঁছায় না, তখন বোঝা পরিবারের উপর চলে যায়।

ফিল্ডওয়ার্ক উপর অঙ্কন এবং গবেষণা উপশমকারী যত্নের বিষয়ে, অ্যাসোসিয়েশন ফর সোশ্যালি অ্যাপ্লিকেবল রিসার্চ (ASAR) এর জনস্বাস্থ্য এবং উপশমকারী যত্ন গবেষক পার্থ শর্মা বলেছেন, বাড়ির যত্নকে প্রায়শই চিকিৎসা চিকিত্সা হিসাবে সংকীর্ণভাবে বোঝা যায়, যখন রোগী এবং পরিবারের বৃহত্তর চাহিদাগুলি অসম্পূর্ণ থাকে।

“বাস্তবে, পরিবারগুলির শুধু ওষুধ বা ফিজিওথেরাপির প্রয়োজন নেই,” শর্মা বলেছিলেন। “তাদের মানসিক স্বাস্থ্য, পুষ্টি, স্কুলিং এবং জীবিকা নির্বাহের জন্য সমর্থন প্রয়োজন।”

কাঠামোগত সমর্থন ছাড়া, তিনি বলেন, জীবন-সীমাবদ্ধ অসুস্থতা পরিচালনা করা পরিবারগুলি প্রায়শই কঠিন লেনদেন করে, যার মধ্যে রয়েছে শিশুদের স্কুল ছেড়ে যাওয়া, পুষ্টির জন্য ব্যয় হ্রাস, পরিবারের অন্যান্য সদস্যদের জন্য বিলম্বিত চিকিত্সা এবং ক্রমবর্ধমান ঋণ, পরিবারগুলিকে দীর্ঘমেয়াদী দুর্বলতার মধ্যে ঠেলে দেওয়া।

মাটিতে ফাঁক

শর্মা বলেন, কেন্দ্রীয় সমস্যা নীতির অনুপস্থিতি নয়, কিন্তু বাস্তবায়নে ফাঁক। “সেবা কাগজে বিদ্যমান,” তিনি বলেন. “তাদের বাস্তবায়ন পিছিয়ে আছে।”

ন্যাশনাল প্রোগ্রাম ফর দ্য প্যালিয়েটিভ কেয়ার এবং এর অধীনে ব্যাপক প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা আয়ুষ্মান আরোগ্য মন্দির জীবন-সীমিত অসুস্থতা সহ লোকেদের সমর্থন করার উদ্দেশ্যেও। অনুশীলনে, শর্মা বলেছিলেন, তারা সীমিত তহবিল, প্রশিক্ষিত কর্মীদের ঘাটতি এবং দুর্বল পর্যবেক্ষণ সহ স্বাস্থ্য ব্যবস্থা জুড়ে দেখা পরিচিত সীমাবদ্ধতার মুখোমুখি হয়।

ফলস্বরূপ, তিনি বলেছিলেন, পরিবারগুলিকে প্রায়শই তাদের নিজস্ব যত্ন পরিচালনা করার জন্য ছেড়ে দেওয়া হয়, ব্যয় এবং দায়িত্বগুলি শোষণ করে যা সরকারী পরিষেবাগুলি কাঁধে বহন করা হয়।

যখন যত্ন বাড়িতে পৌঁছায় না, তখন বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য আনুষ্ঠানিক সামাজিক নিরাপত্তা জাল সীমিত ফলব্যাক অফার করে।

এল্ডারলাইন (14567), একটি জাতীয় টোল-ফ্রি হেল্পলাইন যা অক্টোবর 2021 থেকে চালু রয়েছে, এটি বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের এবং যত্নশীলদের জন্য তথ্য এবং ক্ষেত্রের হস্তক্ষেপ প্রদানের উদ্দেশ্যে। সংসদীয় তথ্য পরামর্শ দেয় যে এর প্রতিক্রিয়া ক্ষমতা অসম থাকে।

30 নভেম্বর, 2025 পর্যন্ত, উত্তরপ্রদেশ এটি গৃহীত 28,643টি কলের মধ্যে প্রায় 4,190টিতে অংশগ্রহণ করেছে, যখন পাঞ্জাব প্রায় 18,000টি কলের মধ্যে 3,000টিরও কম সাড়া দিয়েছে। ছোট রাজ্যগুলি কম কল রেকর্ড করেছে কিন্তু একটি বড় অংশ পরিচালনা করেছে। সামগ্রিকভাবে, সর্বোচ্চ কল ভলিউম সহ রাজ্যগুলি প্রাপ্ত কল এবং উপস্থিত কলগুলির মধ্যে বড় ব্যবধানও দেখায়, এটি প্রস্তাব করে যে ক্ষমতা, প্রয়োজনের পরিবর্তে, অ্যাক্সেসকে আকার দেয়।

সরকারী সাহায্যপ্রাপ্ত বৃদ্ধাশ্রমগুলি আনুষ্ঠানিক সমর্থনের আরেকটি স্তম্ভ গঠন করে, কিন্তু তাদের স্কেল ছোট থেকে যায়, যেমনটি আমরা রিপোর্ট করেছি প্রথম অংশ এই সিরিজের।

ভারত ব্যয় রাজ্যের দ্বারা এল্ডারলাইন কল-হ্যান্ডলিং ক্ষমতা, প্রতিক্রিয়ার ফাঁক, সরকারি বৃদ্ধাশ্রম, সুবিধাভোগী এবং যে কোনও সম্প্রসারণ পরিকল্পনার বিষয়ে মন্তব্যের জন্য সামাজিক ন্যায়বিচার ও ক্ষমতায়ন মন্ত্রকের কাছে পৌঁছেছি। আমরা একটি প্রতিক্রিয়া পেতে এই গল্প আপডেট করা হবে.

লুকানো খরচ

ভারতে প্রাইভেট প্যালিয়েটিভ কেয়ার মূলত অলাভজনক ট্রাস্ট এবং ছোট সংস্থাগুলি দ্বারা সরবরাহ করা হয়, বাধ্যতামূলক জাতীয় স্বীকৃতি ছাড়াই পরিচালিত হয়। হাসপাতালের বিলের বাইরে, পরিবারগুলি বিভিন্ন আর্থিক বোঝা বহন করে যা সরকারী তথ্যে অনেকাংশে অদৃশ্য থাকে।

অনুজা দামানি, মণিপালের কস্তুরবা মেডিকেল কলেজের উপশমকারী ওষুধের অতিরিক্ত অধ্যাপক এবং পরিচালক EPEC-ভারতবলেন যে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য খরচ প্রায়ই পরোক্ষ এবং খারাপভাবে স্বীকৃত হয়।

“এর মধ্যে আয়ের ক্ষতি অন্তর্ভুক্ত থাকে যখন পরিবারের একজন সদস্য যত্ন প্রদানের জন্য কাজ করা বন্ধ করে দেয়, বারবার হাসপাতালে ভ্রমণ, স্বাস্থ্য সুবিধার কাছাকাছি বাসস্থান এবং খাবারের মতো দৈনন্দিন খরচ,” তিনি বলেন।

যখন আনুষ্ঠানিক পরিষেবাগুলি পাতলা হয়ে যায়, তখন দায়িত্ব পরিবারের কাছে চলে যায়, পড়ে যায় অসামঞ্জস্যপূর্ণভাবে মহিলাদের উপরহিসাবে ভারত ব্যয় জুন 2025-এ রিপোর্ট করা হয়েছে। যত্ন নেওয়ার জন্য প্রায়শই মহিলাদের বেতনের কাজের সময় কমাতে হয় বা সম্পূর্ণভাবে কর্মীবাহিনী থেকে বেরিয়ে যেতে হয়, চিকিত্সকরা বলেছেন, যার ফলে আয় ক্ষতি হয় যা প্রায়শই সরাসরি চিকিৎসা ব্যয়কে ছাড়িয়ে যায়।

দামানি বলেন, পরিচর্যা-সম্পর্কিত খরচ প্রায়শই চিকিৎসা বিলের বাইরেও প্রসারিত হয়, মহিলারা ঘন ঘন অবৈতনিক পরিচর্যার কাজ দীর্ঘ সময় ধরে শোষণ করে যা স্বাস্থ্যের রেকর্ডে প্রতিফলিত হয় না বা বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত হয় না, আয় ক্ষতি, অলসতা এবং দীর্ঘমেয়াদী আর্থিক দুর্বলতায় অবদান রাখে।

পরিবারগুলি নামমাত্র বীমা করা হলেও পকেটের বাইরে খরচ অব্যাহত থাকে, তিনি যোগ করেন। যারা বাড়িতে যত্ন নেওয়ার চেষ্টা করছেন তাদের জন্য, নার্সিং সহায়তা, ফিজিওথেরাপি, চিকিৎসা সরঞ্জাম এবং অক্সিজেনের জন্য খরচ দ্রুত জমা হয়, যে পরিষেবাগুলি মূলত অনিয়ন্ত্রিত এবং প্রায় সম্পূর্ণ স্ব-অর্থায়ন করা হয়।

পাবলিক ইন্স্যুরেন্স স্কিম এই চাপ থেকে সীমিত ত্রাণ প্রদান করে। দামানি বলেন, আয়ুষ্মান ভারত-PMJAY-এর মতো প্রোগ্রামগুলি ইনপেশেন্ট কেয়ারে অ্যাক্সেস উন্নত করেছে কিন্তু উপশমকারী এবং জীবনের শেষের যত্নের জন্য ন্যূনতম এবং অসামঞ্জস্যপূর্ণ কভারেজ প্রদান করে, বিশেষ করে বহিরাগত রোগী, বাড়িতে-ভিত্তিক পরিষেবা।

যদিও প্যালিয়েটিভ কেয়ার আনুষ্ঠানিকভাবে বীমার অধীনে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, এটি খারাপভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে এবং অপর্যাপ্তভাবে প্যাকেজ করা হয়েছে, যার ফলে হাসপাতালগুলি কভারেজকে কীভাবে ব্যাখ্যা করে তার মধ্যে ব্যাপক বৈচিত্র্যের দিকে পরিচালিত করে। লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ, কাউন্সেলিং, অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা এবং যত্নশীল সহায়তার মতো মূল উপাদানগুলি খুব কমই পরিশোধ করা হয়।

“নীতিগত অভিপ্রায় এবং প্রকৃত আর্থিক সুরক্ষার মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য ব্যবধান রয়েছে,” দামানি বলেছিলেন। তিনি যোগ করেছেন, বীমা, প্রাথমিক যত্ন এবং সম্প্রদায়-ভিত্তিক উপশমকারী পরিষেবাগুলির মধ্যে একীকরণের অভাবের অর্থ হল পরিবারগুলি সরকারীভাবে বীমা করা সত্ত্বেও বেশিরভাগ খরচ বহন করে।

ভারত ব্যয় এই প্রকল্পের অধীনে উপশমকারী, বহির্বিভাগের রোগী এবং বাড়িতে-ভিত্তিক যত্নের কভারেজ সম্পর্কে মন্তব্যের জন্য আয়ুষ্মান ভারত-PMJAY-এর বাস্তবায়নকারী সংস্থা জাতীয় স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষের (NHA) কাছে পৌঁছেছে। আমরা একটি প্রতিক্রিয়া পেতে এই গল্প আপডেট করা হবে.

এমনকি যেখানে বাড়িতে-ভিত্তিক উপশমকারী যত্ন বিদ্যমান, প্রদানকারী এবং পরিবারগুলি ভারী চাপের মধ্যে কাজ করে। কেরালার কিছু অংশে, হোম-ভিত্তিক যত্নের সাথে জড়িত নার্সরা বলেছেন যে কাজের চাপ প্রায়ই টেকসই সীমা অতিক্রম করে, কিছু অংশ নিয়ে দিনে 20-26 রোগীপ্রায়ই নির্ভরযোগ্য পরিবহন ছাড়া।

আর কি সম্ভব

সেটিংগুলিতে যেখানে যত্ন বাড়ি এবং সম্প্রদায়ের চারপাশে সংগঠিত হয় এবং নীতি এবং কর্মীদের দ্বারা সমর্থিত হয়, পরিবারগুলি কম বিচ্ছিন্ন থাকে এবং বার্ধক্য মর্যাদার সাথে উদ্ভাসিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

ইন জাপানসরকার-সমর্থিত কমিউনিটি কেয়ার সিস্টেমগুলি চিকিৎসা চিকিত্সা, হোম-ভিজিটিং নার্সিং এবং সামাজিক সহায়তাকে একত্রিত করে, যা অনেক বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের হাসপাতাল বা প্রতিষ্ঠানে ডিফল্ট হওয়ার পরিবর্তে বাড়িতে থাকতে সক্ষম করে।

ভারতও সীমিত কিন্তু শিক্ষামূলক উদাহরণ দেয়। কেরালায়, স্থানীয় সরকার এবং স্বেচ্ছাসেবকদের দ্বারা সমর্থিত দীর্ঘস্থায়ী কমিউনিটি প্যালিয়েটিভ কেয়ার নেটওয়ার্কগুলি বাড়িতে গুরুতর অসুস্থতা পরিচালনা করা পরিবারের উপর বোঝা কমাতে সাহায্য করে। “কেরালার মতো দেশের কিছু অংশে, সম্প্রদায় পরিবারকে সমর্থন করার জন্য পদক্ষেপ নেয়,” বলেছেন পার্থ শর্মা, যোগ করেছেন যে ভারতের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কাঠামোগত উপশমকারী যত্নের অ্যাক্সেস সীমিত রয়ে গেছে, জীবনের শেষের দিকে আরাম এবং মর্যাদা গঠন করে৷

শর্মা বলেছেন যে ভারতের স্বাস্থ্য ব্যবস্থা বাড়ির পরিবর্তে হাসপাতালের দিকে রয়ে গেছে, যখন চিকিৎসা শিক্ষা দীর্ঘমেয়াদী, সম্প্রদায়-ভিত্তিক সহায়তার চেয়ে তৃতীয় স্তরের যত্নকে অগ্রাধিকার দেয়।

“যদি সমস্ত স্বাস্থ্যসেবা হাসপাতাল থেকে সরবরাহ করা অব্যাহত থাকে,” তিনি বলেছিলেন, “বয়স্কদের একটি বড় অংশ যত্নের অ্যাক্সেস ছাড়াই থাকবে।”

আয়মান খান নতুন দিল্লিতে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাপনায় কাজ করে, প্রবীণদের যত্ন এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার রিপোর্টিং।

এই নিবন্ধটি প্রথম হাজির ভারত ব্যয়একটি তথ্য-চালিত এবং জনস্বার্থ সাংবাদিকতা অলাভজনক।