কেন স্থূলতা ইনজেকশন ওজন কমানোর জন্য একটি 'দ্রুত সমাধান' নয় – ফার্স্টপোস্ট

স্থূলতা আর শুধু জীবনযাত্রার বিষয় নয় বরং হরমোন, জেনেটিক্স, ওষুধ, স্ট্রেস এবং ঘুমের ধরণগুলির একটি জটিল ইন্টারপ্লে। ভারতে, গুরুতর স্থূলতা (BMI ≥35) এবং বিপাকীয় স্থূলতার ক্রমবর্ধমান হার, এমনকি যাদের তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক BMI আছে তাদের মধ্যেও জনস্বাস্থ্যের উদ্বেগ বাড়ছে। পলিসিস্টিক ওভারি সিনড্রোম (পিসিওএস), থাইরয়েড ডিসঅর্ডার এবং নির্দিষ্ট ওষুধগুলি মহিলাদের ওজন বৃদ্ধির মূল ভূমিকা পালন করে, অন্যদিকে চাপ, দুর্বল ঘুম এবং একটি “ওবেসোজেনিক” পরিবেশ সমস্যাটিকে আরও বাড়িয়ে তোলে।

সেমাগ্লুটাইড এবং তিরজেপাটাইড সহ নতুন স্থূলতার ওষুধগুলি মস্তিষ্কে ক্ষুধা নিয়ন্ত্রণকে লক্ষ্য করে, গ্যাস্ট্রিক খালি করতে বিলম্ব করে এবং রক্তের গ্লুকোজ, লিভারের চর্বি এবং কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি চিহ্নিতকারীর মতো বিপাকীয় পরামিতিগুলিকে লক্ষ্য করে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে উল্লেখযোগ্য কার্যকারিতা দেখিয়েছে। তবুও বিশেষজ্ঞরা জোর দেন যে ওজন ব্যবস্থাপনার জন্য শুধুমাত্র ফার্মাকোলজিকাল হস্তক্ষেপের উপর নির্ভর না করে হরমোনজনিত, মনস্তাত্ত্বিক এবং জীবনধারার কারণগুলিকে সম্বোধন করে একটি সামগ্রিক পদ্ধতির প্রয়োজন।

ফার্স্টপোস্ট নারায়না হেলথ সিটি (বেঙ্গালুরু)-এর এন্ডোক্রিনোলজি অ্যান্ড ডায়াবেটোলজির ডিরেক্টর ডাঃ সুব্রামানিয়ান কান্নানের সাথে কথা বলেছে, কীভাবে চিকিত্সকরা স্থূলতা ইনজেকশনের জন্য প্রার্থী নির্ধারণ করেন, এই ওষুধগুলির শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া এবং ভারতে স্থূলতার মহামারী মোকাবেলার জন্য প্রয়োজনীয় বিস্তৃত কৌশলগুলি বোঝার জন্য।

একজন রোগী প্রেসক্রিপশন স্থূলতা ইনজেকশনের জন্য উপযুক্ত কিনা তা আপনি কীভাবে নির্ধারণ করবেন এবং কত তাড়াতাড়ি তারা উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস আশা করতে পারেন?

ডাঃ কানন: মহিলাদের মধ্যে, এটি পাওয়া যায় যে PCOS বা পলিসিস্টিক ওভারি সিনড্রোম স্থূলতা এবং ওজন বৃদ্ধির অন্যতম সাধারণ কারণ। এবং এটি মূলত শরীরে ঘটছে হরমোনের পরিবর্তনের কারণে। সুতরাং, যদি আমরা একটি অল্প বয়স্ক মেয়েকে দেখি যার ওজন বাড়ছে এবং অনিয়মিত মাসিক হয়, তাহলে আমাদের সবসময় PCOS-এর জন্যও স্ক্রিন করা উচিত।

স্থূলতার আরেকটি সাধারণ কারণ হল নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের ব্যবহার। উদাহরণস্বরূপ, স্টেরয়েড, কিছু অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, এমনকি ডায়াবেটিসের জন্য ব্যবহৃত কিছু ওষুধ ওজন বাড়াতে পারে। সুতরাং, এই ওষুধগুলির মধ্যে কোনটি স্থূলতার কারণ কিনা তা বোঝার জন্য রোগীর বিস্তারিত ইতিহাস নেওয়া খুবই গুরুত্বপূর্ণ। স্থূলতা ইনজেকশন এই ধরনের ক্ষেত্রে নির্ধারিত হতে পারে এবং ওজন হ্রাস প্রায়ই প্রথম 2 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে শুরু হয়।

এই ওষুধগুলি রোগীদের ক্ষুধা এবং শরীরের ওজন হ্রাস করার পদ্ধতি কী?

ডাঃ কানন: এই থেরাপিগুলি অন্ত্র এবং মস্তিষ্কের মধ্যে ভাঙা সংকেত সংশোধন করে কাজ করে। তারা কীভাবে কাজ করে তা বোঝার জন্য, আমাদের অবশ্যই তাদের প্রতিকারের কারণগুলির দিকে নজর দিতে হবে: খারাপ ঘুমের স্পাইক ঘেরলিন (ক্ষুধার হরমোন) এবং লেপটিন (তৃপ্তি হরমোন) দমন করে, যা উচ্চ-ক্যালোরি পুরষ্কারযুক্ত খাবারের জন্য তীব্র আকাঙ্ক্ষার দিকে পরিচালিত করে।
এছাড়াও, দীর্ঘস্থায়ী স্ট্রেস কর্টিসল নিঃসরণকে ট্রিগার করে, যা ভিসারাল (পেটের) চর্বি এবং আবেগপূর্ণ খাওয়ার সাথে সরাসরি যুক্ত।

সুতরাং, আধুনিক ইনজেকশনগুলি একই সাথে মস্তিষ্কের সংকেতের মাধ্যমে খাওয়ার স্নায়বিক ড্রাইভকে হ্রাস করে, গ্যাস্ট্রিক খালি করার গতি কমিয়ে পূর্ণতার শারীরিক সংবেদন বাড়ায় এবং সামগ্রিক বিপাকীয় দক্ষতা বাড়ায়।

বিপাকীয় জটিলতাগুলি (টাইপ 2 ডায়াবেটিস, এনএএফএলডি, উচ্চ রক্তচাপ) সাম্প্রতিক ডেটাসেটে স্থূলতার প্রাদুর্ভাবের সাথে আনুপাতিকভাবে বাড়ছে?

ডাঃ কানন: একটি উল্লেখযোগ্য উদ্বেগ রয়েছে যে রোগীদের BMI খুব বেশি নাও হতে পারে (25 এর নিচে) তারা এখনও ভিসারাল অ্যাডিপোসিটি (অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির চারপাশে চর্বি) এর কারণে বিপাকীয় স্থূলতার একটি উল্লেখযোগ্য বোঝা বহন করতে পারে। স্থূলতা শুধু আপনার ওজন কত তা নয়। এটা যেখানে চর্বি বিতরণ করা হয় সম্পর্কে. কেন্দ্রীয় স্থূলতা, বা পেটের চারপাশে চর্বি, শরীরের অন্যান্য অংশে বিতরণ করা চর্বি থেকে অনেক বেশি বিপজ্জনক কারণ এটি ডায়াবেটিস এবং হৃদরোগের মতো বিপাকীয় রোগের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত। যদিও বৈশ্বিক তথ্য থেকে বোঝা যায় যে কিছু এলাকায় গুরুতর স্থূলতার সংখ্যা কমতে পারে, ভারতে, 35 বা 40-এর বেশি BMI সহ জনসংখ্যা বাড়ছে, যা সাধারণত এই বিপাকীয় জটিলতার বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কযুক্ত।

থাইরয়েড ফাংশন কীভাবে রোগীদের স্থূলতার বিকাশ, তীব্রতা এবং ব্যবস্থাপনাকে প্রভাবিত করে?

ডাঃ কানন: থাইরয়েডের ব্যাধি, বিশেষ করে হাইপোথাইরয়েডিজম যেখানে থাইরয়েড গ্রন্থি নিষ্ক্রিয় থাকে তাও ওজন বৃদ্ধির কারণ হতে পারে। কারণ থাইরয়েড হরমোন শরীরের বিপাকের জন্য দায়ী। যখন মাত্রা কম থাকে, তখন বিপাক প্রক্রিয়া ধীর হয়ে যায়, যার ফলে স্বাভাবিক খাবারের সাথেও ওজন বৃদ্ধি পায়।”

সাম্প্রতিক বহুজাতিক নজরদারি ডেটার ভিত্তিতে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের (5-19 বছর) স্থূলতার প্রবণতা কীভাবে পরিবর্তিত হয়েছে?

ডাঃ কানন: জেনেটিক্স এছাড়াও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। যদি বাবা-মা উভয়েই স্থূল হন, তাহলে সন্তানদেরও মোটা হওয়ার সম্ভাবনা 80% থাকে। যাইহোক, জেনেটিক্স শুধুমাত্র প্রবণতা প্রদান করে; পরিবেশ এবং জীবনধারা পছন্দগুলি ট্রিগার হিসাবে কাজ করে। সুতরাং, জেনেটিক প্রবণতার সাথেও, একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা স্থূলতা প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে।

স্থূলতার চিকিৎসায় “দ্রুত সংশোধন” সংক্রান্ত জনসাধারণের উপলব্ধি বনাম ক্লিনিকাল বাস্তবতা সম্পর্কে আপনার দৃষ্টিভঙ্গি কী?

ডাঃ কানন: পরিবেশগত কারণগুলিও খুব গুরুত্বপূর্ণ। সস্তা, উচ্চ-ক্যালোরি প্রক্রিয়াজাত খাবারের প্রাপ্যতা এবং আমাদের আধুনিক কাজের আসীন প্রকৃতির কারণে আমরা যাকে বলি 'ওবেসোজেনিক পরিবেশ'। ক্যালোরি গ্রহণ করা খুবই সহজ এবং সেগুলিকে পুড়িয়ে ফেলা খুবই কঠিন।”

সবশেষে, আমাদের মনস্তাত্ত্বিক প্রভাব সম্পর্কে কথা বলতে হবে। স্থূলতা প্রায়ই হতাশা, কম আত্মসম্মান এবং সামাজিক বিচ্ছিন্নতার সাথে যুক্ত। এটি একটি দুষ্ট চক্র যেখানে মনস্তাত্ত্বিক অবস্থা ওজন বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে এবং ওজন বৃদ্ধি মনস্তাত্ত্বিক অবস্থাকে আরও খারাপ করে। শারীরিক এবং মানসিক উভয় স্বাস্থ্যকে সম্বোধন করে চিকিত্সা সর্বদা সামগ্রিক হওয়া উচিত।

আমরা কি বিশ্বব্যাপী মাঝারি স্থূলতার তুলনায় গুরুতর স্থূলতার (BMI ≥35 বা ≥40) দ্রুত বৃদ্ধি দেখছি?

ডাঃ কানন: বিশ্বব্যাপী, ইঙ্গিত দেয় যে গুরুতর স্থূলতায় আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা কম। সুতরাং ডেটা বিশ্বব্যাপী নির্দেশ করে যে গুরুতর স্থূলতায় আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা কমছে। যাইহোক, ভারতে, এটি উদ্বেগের বিষয় যে জনসংখ্যার এই গোষ্ঠীর BMI 35 বা 40-এর বেশি, বাড়তে শুরু করেছে। এছাড়াও, যা আমাদের উদ্বিগ্ন করে তা হল এমন একটি সমস্যাও রয়েছে যেখানে রোগীদের বিএমআই খুব বেশি নাও হতে পারে, হতে পারে 25-এর নিচে, কিন্তু তারপরও ভিসারাল অ্যাডিপোসিটির কারণে বিপাকীয় স্থূলতার বোঝা বহন করে। সুতরাং, যখন বিশ্বব্যাপী গুরুতর স্থূলতা কমতে পারে, ভারতে, আমরা উচ্চতর BMI, 35-এর বেশি এবং 40-এর বেশি রোগীদের দেখছি।

আপনি কি ব্যাখ্যা করতে পারেন যে কীভাবে নতুন স্থূলতার ওষুধগুলি শারীরবৃত্তীয় স্তরে কাজ করে?

ডাঃ কানন: নতুন স্থূলতার ওষুধ, যেমন সেমাগ্লুটাইড (একটি GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট) এবং তিরজেপাটাইড (একটি দ্বৈত GIP/GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট), অন্ত্রে উত্পাদিত প্রাকৃতিক “ইনক্রিটিন” হরমোন অনুকরণ করে ওজন নিয়ন্ত্রণ করে। তারা তিনটি প্রাথমিক শারীরবৃত্তীয় সিস্টেমে কাজ করে: মস্তিষ্ক, পাচনতন্ত্র এবং বিপাকীয় টিস্যু।

ক্লিনিকাল ট্রায়ালে শরীরের ওজন কমানোর গড় শতাংশের ক্ষেত্রে সেমাগ্লুটাইড এবং টির্জেপাটাইড কতটা কার্যকর?

ডাঃ কানন: একটি শারীরবৃত্তীয় স্তরে, এই ওষুধগুলি বিভিন্ন গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে অবস্থিত GLP-1 রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ এবং সক্রিয় করে:

মস্তিষ্ক: তারা মস্তিষ্কের ক্ষুধা এবং তৃপ্তি কেন্দ্রগুলিতে সরাসরি কাজ করে পূর্ণতার অনুভূতি বাড়াতে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে “খাবারের শব্দ” (খাবার সম্পর্কে অনুপ্রবেশকারী চিন্তা) কমাতে। এটি ক্ষুধা দমন করে এবং সামগ্রিক ক্যালরি গ্রহণ কমিয়ে দেয়।

পরিপাকতন্ত্র: তারা গ্যাস্ট্রিক খালি হতে দেরি করে, যার অর্থ পেটে খাবার বেশিক্ষণ থাকে। এই শারীরিক বিলম্ব খাবারের পরে দীর্ঘায়িত পূর্ণতার অনুভূতি তৈরি করে।

অগ্ন্যাশয়: এগুলি ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে এবং গ্লুকোজ-নির্ভর পদ্ধতিতে গ্লুকাগন নিঃসরণকে দমন করে, যা রক্তে শর্করাকে স্থিতিশীল করে এবং বিপাকীয় ক্র্যাশগুলিকে প্রতিরোধ করে যা প্রায়শই তৃষ্ণা সৃষ্টি করে।

ডাঃ কানন: এই ওষুধগুলি লিভারের চর্বি এবং প্রদাহ কমাতে অত্যন্ত কার্যকর। ক্লিনিকাল মার্কারগুলি লিভারের এনজাইমগুলির (ALT এবং AST) উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখায় এবং ইমেজিং নিশ্চিত করে যে হেপাটিক ফ্যাটের পরিমাণ 30% থেকে 50% হ্রাস পেতে পারে।

ব্যবহারকারীরা সাধারণত সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক উভয় রক্তচাপ হ্রাস অনুভব করেন। যদিও ওষুধের কিছু প্রত্যক্ষ ভাস্কুলার প্রভাব রয়েছে, তবে এই উন্নতির বেশিরভাগই ঘটে কারণ ওজন হ্রাস হার্টের উপর কাজের চাপ কমায়।

স্থূলতা ইনজেকশন দিয়ে কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি হ্রাস (যদি থাকে) সম্পর্কে বর্তমান প্রমাণ কী বলে?

ডাঃ কানন: বর্তমান প্রমাণ দেখায় যে স্থূলতা ইনজেকশনগুলি – বিশেষত GLP-1 এবং ডুয়াল GIP/GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টগুলি – উল্লেখযোগ্য কার্ডিওভাসকুলার সুরক্ষা প্রদান করে। সবচেয়ে জোরালো প্রমাণ পাওয়া যায় বড় আকারের কার্ডিওভাসকুলার আউটকাম ট্রায়াল (CVOTs) থেকে, যা দেখায় যে এই ওষুধগুলি হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের মতো বড় প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের (MACE) ঝুঁকি কমায়।